Šta je plantarni fascitis?

Plantarna aponeuroza, poznatija kao plantarna fascija, jedna je od mnogih pasivnih struktura unutar stopala koje pružaju podršku medijalnom uzdužnom luku. Sastoji se od tri odvojene trake, medijalne, centralne i bočne. Najčešće mesto bola koje pacijenti prijavljuju je obično na medijalnom tuberkulu na plantarnom delu pete, ili kalkaneusu, koji je poreklo centralne trake plantarne fascije.

Specifični uzrok plantarnog fasciitisa je slabo shvaćen; međutim, postoji mnogo faktora rizika i oštećenja koja su snažno povezana sa plantarnim fasciitisom. Najčešće, pojedinci prijavljuju bol u plantarnom fasciitisu nakon perioda povećane ili aktivnosti na koju se nisu navikli, posebno nakon perioda neaktivnosti. Ovo može biti nakon što ste učestvovali u energičnijoj aktivnosti, povećali kilometražu trčanja/šetanja ili jednostavno povećali vreme provedeno na nogama svaki dan na poslu. Dodatni faktori rizika uključuju indeks telesne mase između 25-30 kg/m2, ograničen opseg pokreta u leđnoj fleksiji i trčanje. Termin kome se svet medicine okreće je plantarna fasciopatija jer se hronični plantarni fasciitis može posmatrati kao paralelan sa stanjima kao što su hronični teniski lakat ili bilo koji hronični tendinitis, gde je to više hronično degenerativno pitanje u odnosu na akutno inflamatorno pitanje.

---

Program za rehabilitaciju stopala i skočnog zgloba je program koji sam lično razvio, korak po korak, koji vas uči kako da optimizujete zdravlje stopala i skočnog zgloba. Ovaj program će vas izložiti raznim vežbama za jačanje stopala i skočnog zgloba i stabilizacije koje podržava nauka. Ovaj program će učiniti ovu regiju otpornom i pomoći u borbi protiv poremećaja kretanja koji često mogu doprineti vašem plantarnom fasciitisu. Saznajte više OVDE!

Uobičajeni nalazi plantarnog fascitisa

• Medijalni bol u peti: najčešće primećen pri početnim koracima ujutru ili posle perioda neaktivnosti, kao i dužeg stajanja.
• Simptomi se mogu pojaviti nakon povećanja aktivnosti (trčanje, hodanje).
• Petni trn (zbog prevelike napetosti plantarne fascije koja uzrokuje periostalno podizanje kosti).
• Antalgični (bolni) obrazac hoda zbog bola koji potiče iz plantarne fascije

Postoji mnogo faktora rizika koji se pripisuju razvoju plantarnog fascitisa, uključujući ukočenost u kompleksu mišića lista, visok BMI (body mass index), lošu dorzalnu fleksiju skočnog zgloba, trčanje i neefikasan mehanizam vitla, što će biti definisano kasnije u ovom članku.

Prekomerna pronacija VS smanjena pronacija

Pronacija je normalan pokret koji se javlja u stopalu kad god hodate ili trčite. Dok pravite korak, vaša peta prva udara o tlo. Iz tog položaja, vaše stopalo će se prirodno „prevrnuti“ sa spoljašnjeg dela vašeg stopala na unutrašnji deo vašeg stopala.

Što se tiče pronacije stopala, mogu postojati slučajevi u kojima će neko biti previše ili nedovoljno proniran, što može biti zbog nedostatka kontrole u ​​kompleksu stopala i skočnog zgloba, bola ili kombinacije ovih faktora. Postoji zabluda da su samo ljudi koji imaju preveliku pronaciju izloženi riziku od plantarnog fascitisa, ali ljudi koji imaju nedovoljno pronaciju takođe mogu razviti fascitis. Problematično je trajanje koliko dugo ostajete u pronaciji, a ne sama pronacija.

Prekomerna pronacija: Ovo dovodi do spljoštenja medijalnog uzdužnog luka (MLA) što uzrokuje izduživanje plantarne fascije i povećane sile zatezanja koje izazivaju mikropucanje. Ova vrsta stopala ima previše pokretljivosti.

Smanjena pronacija: Ograničava apsorpciju udara i nije u stanju da rasprši sile tako da fascija preuzima najveći teret. Ova vrsta stopala ima previše krutosti. Ukočeni GSC će podstaći osobu sa veoma pokretnim (planus) stopalom da otključa srednji deo stopala i preterano pronira kao kompenzaciju, stavljajući stres na fasciju. Ukočeni GSC kod osobe sa ukočenim (kavus) stopalom takođe će primeniti više napetosti na fasciju zbog nemogućnosti da apsorbuje udar i rasprši sile.

Brzi saveti za Plantarni fascitis

Kako popraviti plantarni fascitis? Vežbajte!

Dobra vest je da će se preko 90% onih sa dijagnozom plantarnog fasciitisa oporaviti za 6 – 12 meseci uz konzervativno lečenje. Postoji niz dostupnih konzervativnih opcija lečenja koje su snažno podržane u literaturi za lečenje plantarnog fasciitisa, uključujući rehabilitaciju. Ako ne možete da posetite lokalnog fizioterapeuta, još uvek postoji mnogo stvari koje možete učiniti kod kuće za lečenje plantarnog fasciitisa. Prva i najlakša stvar kod kuće je da istegnete mišiće lista i plantarnu fasciju (taban). Samo istezanje i istezanje listova karakteristično za plantarnu fasciju je lako primeniti i pokazalo se da obezbeđuju kratkoročno ublažavanje bolova. Istezanje listova je važno jer ne samo da zategnuti listovi ograničavaju obim pokreta dorzalne fleksije (što je faktor rizika za razvoj samog plantarnog fasciitisa), već postoji i veza mekog tkiva između Ahilove tetive i plantarne fascije.

Dakle, zategnutost mišića lista i Ahilove tetive može da se prevede i u zategnutost plantarne fascije.

Istezanje treba izvoditi najmanje dva do tri puta dnevno. Istezanje listova i plantarne fascije može se održavati tokom dugotrajnog ili povremenog istezanja, jer nijedna doza ne pokazuje bolji efekat u literaturi. Evo nekoliko dela na kojima možete da radite!

KAKO: Postavite povišenu površinu pored zida. Stanite na površinu i koristite zid za podršku. Ispravite jednu nogu dok držite prste na površini i pustite da vam peta padne na tlo stvarajući istezanje u tom listu. Zadržite to istezanje onoliko dugo koliko je propisano.

Cilj: Trebalo bi da osetite istezanje u svom listu.

KOMPENZACIJA: Držite koleno ravno dok se istežete. Držite nožne prste na površini da biste napravili najbolje istezanje.

Savijenost u kolenu će dovesti do toga da vaš mišić soleus bude jedan od dva mišića lista. Važno je da istegnete oba mišića lista za optimalnu pokretljivost!

Zglobne mobilizacije za dorzalnu fleksiju skočnog zgloba

Fizioterapeuti mogu da izvrše mobilizaciju mekog tkiva na vašem listu kako bi poboljšali obim pokreta dorzalne fleksije ili mobilizacije zgloba na vašem stopalu i skočnom zglobu kako bi osigurali da postoji adekvatan pokret u zglobu. Neadekvatno kretanje zgloba znači da druge strukture u vašem stopalu moraju nadoknaditi povećanu potražnju, a mnogo puta je ta struktura plantarna fascija. Konkretno, pokazalo se da je ograničena dorsifleksija skočnog zgloba nizak do umeren faktor rizika za razvoj plantarnog fascitisa. Evo nekoliko načina na koje možete poboljšati svoju pokretljivost dorzalne fleksije!

Mobilnost nožnog palca

Ograničena velika pokretljivost nožnih prstiju takođe može biti faktor rizika za razvoj plantarnog fasciitisa. Ako nemate ekstenziju velikog nožnog prsta i plantarnu fascijalnu pokretljivost, nećete moći da se kotrljate kroz stopalo i prst dok hodate!

Mehanizam vitla

Orijentacija plantarne fascije pomaže u održavanju svoda stopala prilikom hodanja i održava odgovarajuće vreme pronacije i supinacije. Polazeći od kalkaneusa (pete) do falangi (prsti), plantarna fascija pomaže u održavanju medijalnog uzdužnog luka preko mehanizma vitla. Mehanizam vitla se javlja sa dorsifleksijom velikog prsta (prst okrenut nagore) i plantarnom fleksijom metatarzalne kosti, omogućavajući kruto stopalo potrebno za efikasno pokretanje i odgurivanje tokom ciklusa hoda. Ako se ovaj mehanizam promeni, može doći do preteranog spljoštenja luka, što dovodi do preteranog zateznog naprezanja fascije. Ako ste preveliki pronator, imaćete veliku korist od poboljšanja mehanizma vitla, minimiziranja stresa tkiva, a time i bola.

Korak 1: Sedite u stolicu sa obe noge postavljene ravno na pod

Korak 2: Podignite svod stopala klizeći velikim prstom prema peti bez savijanja prstiju ili podizanja pete.

Korak 3: Zadržite položaj 2 sekunde, a zatim se opustite. Kada se osećate prijatno u izvođenju kratkog pokreta stopala, možete postepeno napredovati ka izvođenju vežbe stojeći, a zatim na kraju iz stojećeg položaja na jednoj nozi.

Terapeutski modaliteti i tehnike lepljenja za plantarni fasciitis

Fizioterapeut takođe može isporučiti lekove direktno u vaša područja bola, kao što su deksametazon ili sirćetna kiselina putem jonoforeze, kako bi se obezbedilo kratkoročno olakšanje bola. Pored toga, fizioterapeut može da koristi tehnike snimanja trakom ili dizajnira prilagođene ortoze kako bi dopunio svoje ručne intervencije za lečenje vašeg plantarnog fascitisa. Cilj tehnika tejpovanja i ortoze je smanjenje abnormalne pronacije stopala, za koju se smatra da povećava stres na medijalni uzdužni luk.

Dok direktni dokazi za uspostavljanje veze između plantarnog fascitisa i abnormalnog pokreta stopala nisu ubedljivi, postoji snažna klinička podrška za upotrebu trake i ortoze za stopala za kratkoročno smanjenje bola, kao i za poboljšanje funkcije. Pored toga, postoje jaki dokazi za upotrebu noćnih ortoza u kratkom roku za smanjenje bola u stopalu.

Štaviše, noćne ortoze treba razmotriti za one koji imaju simptome duže od 6 meseci. Kada spavamo, naša stopala su u blago savijenom (prsti okrenuti nadole) položaju; tako su naši mišići lista u skraćenom položaju. Ovo je kontraproduktivno za istezanje koje radimo tokom dana! Noćne ortoze drže stopalo u neutralnom položaju, što može ograničiti adaptivno skraćivanje mišića lista, kao i smanjiti bol koji je uobičajen pri prvim koracima ujutru.

Šta je sa injekcijama kortizona?

Što se tiče bolova u stopalu, zdravstveni radnici mogu razgovarati o mogućnosti injekcije kortizona za ublažavanje simptoma. Istraživanja su bila kontradiktorna u vezi sa injekcijama kortizona i plantarnim fascitisom. Kratkoročno, injekcija može pomoći u ublažavanju simptoma povezanih sa upalom i bolom; međutim, ponovljene injekcije se generalno ne preporučuju u literaturi za rešavanje bolova u peti.

Unutrašnje jačanje stopala

Dakle, kako izvodimo vežbe za plantarni fascitis? Pored poboljšanja pokretljivosti vašeg stopala i skočnog zgloba u dorzalnu fleksiju, unutrašnje jačanje stopala je ključno kada se rešava plantarni fascitis. Studije su podržale smanjenu intrinzičnu snagu stopala i motornu kontrolu kod osoba sa plantarnim fascitisom. Prilikom prvog izvođenja ovih vežbi biće teško savladati ih. To je zato što su mišići u našem stopalu sićušni, a da bi izvršili izolovane kontrakcije ovih mišića, naš mozak mora da uspostavi veze sa tim specifičnim mišićima! Možda ćete otkriti da u početku niste u stanju da zaista izolujete jedan po jedan mišić, i to je u redu. Nemojte se obeshrabriti. Što više vežbate ove vežbe sa više ponavljanja, brže ćete ih savladati!

Korišćenje trake može pomoći da se olakša angažovanje muskulature u stopalu pružanjem taktilne povratne informacije vašim mišićima.

Ekscentrična kontrola tibijalis posteriora

Kao što je navedeno u prethodnim pasusima, jedan od uzroka plantarnog fascitisa je produžena pronacija. Ovo je često zbog slabosti mišića tibialis posteriora – poznate kao post tib. Post tib je primarni stabilizator luka jer ekscentrično kontroliše pronaciju. Zbog toga su vežbe plantarnog fasciitisa koje pomažu da se razvije snaga post tib-a kritične u smanjenju prekomernog produženja fascije, što može dovesti do mikrooštećenja i periostalnog podizanja (petnog trna).

Proksimalna stabilnost – Ne zaboravite na gluteus!

Regionalna međuzavisnost se definiše kao naizgled nepovezano oštećenje u udaljenom anatomskom regionu koje doprinosi primarnim tegobama. Ovaj koncept je posebno važan kada se pokušava rešiti loša biomehanika koja doprinosi plantarnom fascitisu. Slabost proksimalnog snopa gluteus mediusa, gluteus minimusa i kvadricepsa može doprineti disfunkciji stopala, izazivajući iritaciju fascije. Kako?

Ovi proksimalni mišići pomažu u odgovoru na opterećenje pri hodu – kada peta prvi put udari o pod – što je neophodno za apsorpciju udara. Ako su ovi mišići slabi, može doći do prekomernog prenosa šoka na strukture stopala, a ne do disipacije kroz ceo ekstremitet. Štaviše, slabost gluteusa uzrokuje povećanje unutrašnje rotacije kuka, za razliku od spoljašnje rotacije. Spoljašnja rotacija je neophodna za supinaciju stopala jer stvara krutu polugu potrebnu za pogon. Loša supinacija usled produžene pronacije usled slabosti gluteusa može izazvati preopterećenje plantarne fascije. Dozvolite nam da vam pokažemo neke načine na koje možete da ojačate glutealnu muskulaturu i da ih uključite u svoju rutinu vežbanja plantarnog fascitisa!

Kako da popravite plantarni fascitis: razvijte snagu velikim opterećenjem

Ova specifična strategija lečenja – poznata kao „trening snage sa visokim opterećenjem“ – može da stimuliše povećanje sinteze kolagena, podstičući normalnu strukturu tetiva koje uz fasciju tolerišu opterećenje. Pored toga, ovaj vid treninga olakšava povećanje dorzalne fleksije i unutrašnje snage stopala. Koncept Dejvisovog zakona kaže da se meko tkivo leči prema nametnutim zahtevima kojima je mehanički opterećeno.

Kompleks stopala i skočnog zgloba je od vitalnog značaja za donje ekstremitete, pa čak i za zdravlje celog našeg tela! Što vaše stopalo postaje jače i otpornije, to manje posla treba da obavljaju ostali zglobovi poput kolena, kukova i leđa. Preuzmite kontrolu nad svojim stopalom i skočnim zglobom već danas, bilo da se bavite plantarnim fascitisom ili nekom drugom povredom stopala, naš program rehabilitacije stopala i skočnog zgloba je najbolje mesto za početak.

Zaključak

Dostupne su brojne neoperativne opcije lečenja za smanjenje bolova i poboljšanje funkcije povezane sa plantarnim fascitisom. Kao što je ranije pomenuto, 90% pacijenata sa dijagnozom plantarnog fascitisa će se oporaviti za 6-12 meseci korišćenjem mnogih neoperativnih metoda lečenja navedenih u ovom članku. Može biti izazovno ostati strpljiv kada se bavite bolom u stopalima tokom dužeg vremenskog perioda, ali ostanite dosledni sa vežbanjem i možete ga prevazići! Ako se vaš bol ili funkcija ne poboljšaju, pozovite nas i zakažite konsultaciju.

Izjava o odricanju od odgovornosti – Sadržaj ovog posta je dizajniran samo u informativne i obrazovne svrhe i ne spada u medicinske savete.